※半角カナは使用しないでください |
氏 名 |
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よみがな |
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メールアドレス |
必ず半角でご記入ください 必須 |
郵便番号 |
必須 |
住所 |
県名からご記入ください、アパート・マンション名、および部屋の番号も、必ずご記入ください 必須 |
電話番号 |
市外局番からご記入ください(携帯電話でも可) 必須 |
送り先 |
上記の住所と異なる場所に届ける場合(学校など)は、こちらにもご記入ください
郵便番号
県名からご記入ください、アパート・マンション名、および部屋の番号も、必ずご記入ください |
電話番号 |
市外局番からご記入ください(携帯電話でも可) |
配達希望日 |
までに配達希望
に到着するように配達希望 ※配達日指定 |
支払い方法 |
銀行振込
郵便振替
代引配達 必須
※銀行振込・郵便振替の場合は、振込手数料は、お客様ご負担になります。
代引配達の場合は、代引手数料330円がプラスになります(38500円以上の場合は無料) |
配達希望時間 |
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領収証を
ご希望の方は
ご記入を
お願いします |
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ご希望や
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